Your IP : 18.191.41.156


Current Path : /home/bitrix/ext_www/dev.ballu.in.ua/include/
Upload File :
Current File : /home/bitrix/ext_www/dev.ballu.in.ua/include/feedback_form_project.php

<!--feedback-form-->
<form id="feedback-project-form" class="js-feedback-project-form">
	<input name="form_type" type="hidden" value="faq"/>
	<div class="title">
		<h2>ЗАКАЗ РАСЧЁТА</h2>
	</div>
	
	<div class="input-line">
<!--		<label for="message">ФИО</label>-->
		<input class="text-input" id="FIO" name="FIO" placeholder="ФИО" />
	</div>
	<div class="input-line">
<!--		<label for="email">Контактный телефон</label>-->
		<input class="text-input" id="phone" name="phone" placeholder="Контактный телефон" value="" />
	</div>
	<div class="input-line">
<!--		<label for="email">Город</label>-->
		<input class="text-input" id="city" name="city" placeholder="Город" value="" />
	</div>
	<div class="input-line">
<!--		<label for="email">Комапания</label>-->
		<input class="text-input" id="company" name="company" placeholder="Компания" value="" />
	</div>
    <div class="input-line">
        <!--		<label for="email">Комапания</label>-->
        <input class="text-input" id="equip" name="equip" placeholder="Интересующее Вас оборудование" value="" />
    </div>
	<div class="input-line">
		<input class="agree" type="checkbox" name="agree" checked="checked"/>
		Согласие на <a href="/ur-info/" target="_blank">обработку персональных данных</a>
	</div>
	<input class="green-butn feedback_submit" type="submit" name="web_form_submit" value="Отправить" />
</form>
<!-- end of feedback-form-->